Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка. Это заболевание относится к наиболее частым поражениям органов желудочно-кишечного тракта. Частота язвенной болезни от 8-10% среди взрослого населения планеты. Чаще всего язвенная болезнь желудка встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины возникновения язвенной болезни делят на:

• предрасполагающие, которые формируют условия развития заболевания
• реализующие, которые непосредственно вызывают развитие язвы.

К предрасполагающим причинам относят:

• Генетические или наследственные факторы. Это генетически запрограммированное увеличенное количество обкладочных клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту, вследствие чего в желудке имеется повышенная кислотность. Генетически обусловленное снижение или нарушение синтеза компонентов защитного желудочного барьера – компонентов желудочной слизи
• Особенности нервно-психического развития человека. Чаще язвенная болезнь возникает у людей с нарушением функции вегетативной нервной системы под воздействием отрицательных эмоций, умственных перегрузок, стрессовых ситуаций.
• Пищевой фактор.
• Прием некоторых лекарственных препаратов может способствовать развитию язвы желудка. Это нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, резерпин, синтетические гормоны коры надпочечников.
• Вредные привычки. Крепкие алкогольные напитки и курение способствуют повреждению слизистой оболочки. Часто к возникновению язвенной болезни приводит не один какой-нибудь фактор, а воздействие многих из них в комплексе.

Реализующей причиной возникновения язвенной болезни желудка считается хеликобактерная инфекция. Helicobakter pylori попадает в желудок со слюной, загрязненной пищей, недостаточно стерилизованным медицинским инструментарием.

Язвенная болезнь это хронический процесс. Она протекает длительно. Проявления болезни зависят от ее стадии, времени года, пола и возраста пациента. Начало заболевания обычно острое. Но острому началу обычно предшествуют слабо выраженные симптомы. У пациентов появляются боли через 1-1,5 часа после еды, голодные боли, иногда ночные боли в области желудка.

При обследовании и фиброгастродуоденоскопии язва не обнаруживается. Однако может быть выявлен хронический гастрит, хронический эрозивный гастрит или эрозивный гастродуоденит. Секреторная активность и кислотность желудочного сока обычно повышена. Повышено содержание соляной кислоты в желудке натощак. Все это сопровождается нарушением двигательной функции желудка и ускоренным перемещением пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пациенты с такими клиническими проявлениями считаются повышенной группой риска по развитию язвенной болезни. Первичное образование язвы проявляется болями. Боль же служит и основным симптомом язвенной болезни желудка. Боли возникают в подложечной области или левом подреберье. Иногда боли могут быть загрудинными, или отдавать в спину. Характер болей может быть самым разнообразным. У трети больных боли бывают очень сильными. У большей части они тупые, ноющие или же сверлящие, колющие, схваткообразные.

Боли при язвенной болезни желудка могут быть:

• ранние
• поздние

Ранние боли характерны для язв верхних отделов желудка и возникают через полчаса - час после приема пищи. Постепенно они усиливаются, поскольку в желудке нарастает концентрация соляной кислоты. С течением времени пища перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку, кислотность желудочного содержимого падает и через 1-2 часа боли уменьшаются.

Поздние боли возникают через 1,5-2 часа после еды. Они характерны так же для хронического панкреатита.

Еще одним частым признаком язвенной болезни является изжога. Это ощущение жжения за грудиной, в области шеи. Изжога обычно бывает вызвана попаданием содержимого желудка в пищевод через нижнее отверстие пищевода. Иногда изжога может стать первым и единственным признаком язвенной болезни. Изжога возникает чаще вместе с болью, но у некоторых пациентов она может быть не связана с приемом пищи. Достаточно часто у пациентов с язвенной болезнью возникает отрыжка. Чаще она имеет кислый привкус, в связи с высокой кислотностью желудочного содержимого.

В период обострения язвенной болезни у больных появляется тошнота. Чаще тошнота возникает при язвах двенадцатиперстной кишки, реже при язвах желудка. Рвота обычно бывает на высоте болей. Рвотные массы представляют собой частично переваренную в желудке пищу. После рвоты пациент чувствует облегчение, боли уменьшаются.

Похудание у пациентов с язвенной болезнью может возникнуть в период обострения язвенного процесса. В остальное время аппетит нормальный или может быть повышенным. Однако среди пациентов с язвенной болезнью ожирение встречается очень редко. Примерно половина пациентов жалуется на запоры. Запоры могут быть вызваны как сопутствующим нарушением двигательной функции кишечника, так и приемом антацидных препаратов.

Для язвенной болезни характерна фазность течения. Фаза обострения болезни длится от одной недели до двух месяцев, затем сменяется фазой ремиссии. В фазе ремиссии пациенты могут чувствовать себя здоровыми. Кроме этого для язвенной болезни, свойственна сезонность. Это значит, что язвенный процесс чаще обостряется весной и осенью. У части пациентов (до 10%) язвы бывают сочетанными. Сначала у них возникает язва двенадцатиперстной кишки, позже через несколько лет образуется язва желудка. У некоторых пациентов обнаруживаются множественные язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Диагностику язвенной болезни осуществляют при помощи фиброгастродуоденоскопии с обязательным забором кусочков слизистой оболочки по краю язвы и исследованию их на наличие хеликобактерий, рентгеноскопии желудка и кишечника с контрастированием барием. Проводится исследование функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначаются общий и биохимический анализы крови.

Лечение язвенной болезни включает в себя много компонентов. В настоящее время в связи с полученными новыми данными о причинах и механизмах язвообразования, а также с появлением высокоэффективных лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудочного сока и устраняющих хеликобактерную инфекцию, произошел пересмотр подходов к лечению язвенной болезни. Медикаментозное лечение язвенной болезни направлено на лечение обострения язвенного процесса и предупреждение рецидивов язвенной болезни. Более активная хирургическая тактика сохраняется в отношении язв желудка в связи с их значительно более частым злокачественным перерождением. Консервативное лечение в таких случаях возможно лишь под системным эндоскопически-гистологическим контролем процесса в зоне язвенного дефекта. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и появлении тканевых предраковых изменений в язве показана операция.

Встречаются осложнения язвенной болезни желудка двух групп. Осложнения, которые возникают внезапно, угрожают жизни пациента и требуют неотложных хирургических вмешательств (кровотечение, прободение язвы).

Вторая группа – это осложнения, которые развиваются медленно, протекают хронически. К ним относятся стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, злокачествление язвы, которые требуют оперативного вмешательства в плановом порядке.

При диагностированной язвенной болезни желудка приоритет принадлежит резекционным методикам, суть которых состоит в удалении части желудка вместе с язвенным дефектом.