УДК 616.37-002-036.11-072.1

И.Ф. Сырбу¹, П.В. Новохатний²

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОФИБРОСКОПИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Запорожский государственный медицинский университет¹,

Городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи г. Запорожья²

Ключевые слова: эзофагогастродуоденофиброскопия, острый панкреатит

Резюме: Рассматривается опыт применения эзофагогастродуоденофиброскопии у 156 пациентов с подозрением на острый панкреатит. Полноценный осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки проведен у 86 пациентов (55,1%). Выявлен ряд особенностей эндоскопической картины при остром панкреатите. У 52 (46,4%) отмечалось пролабирование привратника в просвет желудка. У 43 (38,4%) из этого числа пилорический отдел желудка был умеренно спазмирован. Множественные эрозии желудка и двенадцатиперсной кишки были выявлены в 39 (34,8%) наблюдениях. Дуоденогастральный рефлюкс обнаружили у 40 (35,7%) пациентов. Само исследование, сопровождающееся инсуффляцией воздуха, вызывало улучшение субъективного самочувствия у всех страдающих острым панкреатитом.

         Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта давно вошла в повседневную практику неотложной абдоминальной хирургии. Эзофагогастродуоденофиброскопия является обязательным шагом диагностических алгоритмов многих острых заболеваний гепатобилиарной системы [1, 3, 6, 7]. Одним из наиболее частых показаний к ее проведению является дифференциальная диагностика острого панкреатита и гастродуоденальной язвы. В связи с неуклонным ростом заболеваемости данными болезнями возрастает и количество производимых неотложных диагностических исследований [8, 9]. Многие авторы отмечают важность ранней диагностики острой патологии поджелудочной железы [2, 4, 6]. Обнаружена прямая зависимость между сроками установления диагноза с последующим началом проведения соответствующих терапевтических мероприятий и конечными результатами лечения [3, 5]. Это обуславливает постоянное пристальное внимание к совершенствованию существующих диагностических методов.

         Цель исследования: определить возможности эзофагогастродуоденофиброскопии в дифференциальной диагностике острого панкреатита.

         Материалы и методы.

Мы имеем опыт применения эзофагогастродуоденофиброскопии у 156 пациентов с подозрением на острый панкреатит, поступивших в клинику кафедры общей хирургии Запорожского государственного медицинского университета за период с 2008 по 2010 год включительно. Мужчин было 94, женщин — 62. Возраст – от 18 до 82 лет. Все больные поступили в ургентном порядке. Исследование осуществлялось в течении первого часа пребывания в клинике при помощи фиброэзофагогастродуоденоскопов "Olympus GIF-110” (Япония), ГДБ-ВО-4 ЛОМО (Россия). Эзофагогастродуоденофиброскопию выполняли после проведения терминальной анестезии ротоглотки 10% раствором лидокаина. Интубацию пищевода проводили под контролем зрения. Осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта сопровождался избыточной инсуффляцией воздуха. Следующим обязательным этапом диагностического алгоритма являлась обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости. Таким образом, острый панкреатит диагностировали на основании клинического наблюдения, результатов клинико-биохимических и дополнительных методов. Ультразвуковое исследование выполнено у 156 (100%), лапароскопия – у 37 (23,7%) больных.

         Результаты и их обсуждение.

         Провести полноценный осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки удалось у 86 пациентов (55,1%). У остальных 70 (44,9%)  исследование было ограничено инсуффляцией воздуха по причине выраженного психомоторного возбуждения обследуемого (14 (9,0%))и наличия значительного количества пищевых масс в просвете желудка (56 (35,9%)). В ходе эзофагогастродуоденоскопии были обнаружены следующие изменения: поверхностный гастрит – у 71 (82,6%), дуоденогастральный рефлюкс - у 36 (41,9%), эрозивный гастродуоденит - у 31 (36,0%), острые гастродуоденальные язвы - у 19 (22,1%), хроническая язва двенадцатиперстной кишки - у 10 (11,6%), хроническая язва желудка - у 6 (7,0%). Прямые признаки перфоративной гастродуоденальной язвы (визуализация язвенного кратера без дна, недостаточное расправление двенадцатиперстной кишки из-за быстрой утечки воздуха) удалось обнаружить лишь у 7 (8,1%). При проведении эзофагогастродуоденоскопии у 21 (13,5%) от общего числа обследованных резко усилилась боль в животе, что являлось косвенным признаком перфорации гастродуоденальной язвы. Следует подчеркнуть, что данное свидетельство абдоминальной катастрофы было выявлено при отсутствии условий визуальной верификации диагноза. Обзорная рентгеноскопия у 28 пациентов зарегистрировала присутствие свободного  газа в брюшной полости и, таким образом, подтвердила эндоскопическое заключение.

         В ходе проводимых диагностических мероприятий диагноз острого панкреатита был установлен у 112 (71,8%) от общего числа больных с подозрением на это заболевание. Проводя ретроспективный анализ информативных эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с подтвержденным диагнозом острого панкреатита, удалось выявить ряд особенностей. Так у 52 (46,4%) больных отмечалось пролабирование привратника в просвет желудка. Причем у 43 (38,4%)  из этого числа пилорический отдел желудка был умеренно спазмирован. Частой находкой при остром панкреатите были множественные поверхностные и плосковоспалительные эрозии желудка и двенадцатиперсной кишки соответственно, которые были выявлены в 39 (34,8%) наблюдениях. Кроме того, следует отметить высокую распространенность дуоденогастрального рефлюкса, обнаруженного у 40 (35,7%) пациентов. Само исследование, сопровождающееся инсуффляцией воздуха, вызывало улучшение субъективного самочувствия у всех страдающих острым панкреатитом. Вероятно данный факт объяснялся стимуляцией перистальтических движений желудка и кишечника и уменьшением паретических явлений, усугубляющих тягостное состояние больного.

         Выводы:

1.     Эзофагогастродуоденоскопия высокоинформативный метод дифференциальной диагностики острого панкреатита.

2.     Исследование может и должно безотлагательно применяться при поступлении больного с подозрением на острую хирургическую патологию органов гепатодуоденальной зоны.

3.     Эндоскопическая картина верхних отделов желудочно-кишечного тракта при остром панкреатите имеет ряд характерных особенностей.

4.     Эзофагогастродуоденоскопия с инсуффляцией воздуха облегчает состояние больного, уменьшая явления пареза желудка и кишечника.

         Литература:

1.     Андрющенко В.П. Міні-інвазивні методики в діагностиці та хірургічному лікуванні гострого некротичного панкреатиту/ В.П. Андрющенко, Л.М. Когут, О.Ю. Андрушевська // Шпитальна хірургія. -2007. -N 1. - С. 63-66.

2.     Верхулецкий И.Е. К вопросу о ранней диагностике деструктивного панкреатита/ И.Е. Верхулецкий, А.Ф. Медведенко, О.В. Розенко и др // Хірургія України. -2006. -N 1. - С. 41-44.

3.     Горбач Д.В. Діагностика та хірургічне лікування деструктивних форм гострого панкреатиту/ Д.В. Горбач // Клінічна хірургія. -2008. -N4/5. - С. 45.

4.     Демидов В.М. Нові комплексні діагностичні заходи у хворих на гострий панкреатит/ В.М. Демидов, А.М. Торбинський, С.М. Демидов, В.М. Гнатенко // Львів. мед. часопис. -2005. -Т. 11, N 1. - С. 46-48.

5.     Кебкало А.Б. Сучасні аспекти хірургічного лікування некротичного панкреатиту/ А.Б. Кебкало, В.І. Мамчич, Б.Г. Бондарчук // Шпитальна хірургія: Український науково-практичний журнал. -2008. -N2. - С. 18-22.

6.     Лысенко М.В. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита/ М.В. Лысенко, С.В. Урсов, В.Г. Пасько и др // Воен.-мед. журн. -2006. -Т. 327, N 5. - С. 37-45.

7.     Мартынцов А.Эндоскопические методы диагностики и лечения острого панкреатита/ А. Мартынцов, Б. Крапивин, В. Скляр, С. Сорокин // Врач. -2005. -N 7. - С. 42-44.

8.     Ткачук О.Л. Діагностичні критерії перебігу гострого панкреатиту/ О.Л. Ткачук, Р.П. Герич, І.М. Шевчук та ін // Галицький лікар. вісн. -2008. -Т. 15, N 1. - С. 58-60

9.     Толстой А.Д. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения)/ А.Д. Толстой, С.Ф. Багненко, В.Б. Краснорогов и др // Хирургия им. Н.И. Пирогова. -2005. -N 7. - С. 19-23.

Сырбу Иван Фёдорович                               доктор медицинских наук,

                                                                        профессор кафедры общей

                                                                        хирургии и ухода за больными

                                                                        Запорожского государственного

                                                                        медицинского университета

Новохатний Павел Валериевич                   кандидат медицинских наук,

                                                                        заведующий эндоскопического

                                                                        отделения Городской клинической

                                                                        больницы экстренной и скорой

                                                                        медицинской помощи г. Запорожья

І.Ф. Сирбу, П.В. Новохатній

ЕЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОФІБРОСКОПІЯ У ДИФЕРЕНЦІЙНІЙ ДІАГНОСТИЦІ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ

Ключові слова: езофагогастродуоденофіброскопія, гострий панкреатит

Резюме: Розглядається досвід застосування езофагогастродуоденофіброскопії у 156 пацієнтів з підозрою на гострий панкреатит. Повноцінний огляд слизової стравоходу, шлунку та двонадцятипалої кишки виконали у 86 пацієнтів (55,1%). З’ясовано ряд особливостей ендоскопічної картини при гострому панкреатиті. У 52 (46,4%) виявлене випадіння шлункового вихідника. У 43 (38,4%) з цієї кількості пілоричний відділ шлунку був помірно спазмований. Численні ерозії шлунку та двонадцятипалої кишки мали місце у 39 (34,8%) спостережень. Дуоденогастральний рефлюкс знайшли у 40 (35,7%) пацієнтів. Дослідження, що супроводжувалося надмірною ісуффляцією повітря, сприяло покращенню суб’єктивного самопочуття у всіх хворих на гострий панкреатит.

I.F. Syrbu, P.V. Novockatny

ESOPHAGOGASTRODUODENOFIBERSCOPY IN DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF ACUTE PANCREATITIS

Keywords: esophagogastroduodenofiberscopy, acute pancreatitis

Summary: The Experience of application esophagogastroduodenofiberscopy by 156 patients with suspicion on acute pancreatitis. The complete examination of esophagus, stomach and duodenum was fulfilled by 86 patients (55.1%). The number of  peculiaritys of endoscopic picture by acute pancreatitis was clarified. The prolaps of pylorus was discovered by 52 (46.4%). The moderate spasm of pyloric portion of the stomach was found by 43 (38.4%). The numerous erosion of stomach and duodenum was appeared by 39 (34.8%). The duodenogastral reflux was observed by 40 (35.7%). The investigation with abundance of insufflation of air was leaded to improvement of all patients with acute pancreatitis feeling.